FICHA DE INSCRIÇÃO: TRILHOS DE ALMOUROL 2010

Prova em que se inscreve*  Trilhos Minitrilhos Caminheiros

Escalão* até 35 anos35-44 anos45-54 anosmais de 55 anos

Sexo*  Masculino Feminino

Nome*

Bilhete de Identidade n.º*

Data de nascimento (AAAA/MM/DD)*

Morada*

Telemóvel*

Email*

Sócio do CLAC? NãoSim N.º de sócio

Sócio do INATEL? NãoSim N.º de sócio

Clube que representa

Tamanho da t-shirt* SMLXL

Extras  Pretendo almoçar Pretendo utilizar solo duro

Se traz acompanhantes, quantos?

Pagamento* por transferência bancáriaem chequeno secretariado

O NIB do CLAC é: 0035.0282.0001.3411.03055

Caso opte por este meio de pagamento, envie o comprovativo para geral@clac.pt, para o fax 249718761 ou para a morada do clube: Rua Isabel Falcão Trigoso, 32, lote 61, 2330-234 Entroncamento, Portugal

Os participantes deverão consultar o site do CLAC regularmente, para obterem informações actualizadoas sobre a prova.

Termo de responsabilidade*:
 Sim, declaro que possuo todas as condições físicas para participar na prova, não tendo a organização qualquer responsabilidade sobre as condições da minha participação.

Data (AAAA/MM/DD)*

Quantos são 2+14=? 

* Preenchimento obrigatório.